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最近气温起起伏伏,不少人接连中招流感、新冠,进入恢复阶段还一直咳嗽有痰,咳不出又咳不尽。
在正常情况下,气道黏膜每天会产生50-100ml分泌物,来保持气道粘膜的湿润,吸附进入气管的空气里的极细小尘埃微粒和一些病菌等异物,防止肺部受到伤害;当呼吸道出现细菌、病毒、真菌等微生物感染时,气道粘液分泌物过多,就形成了痰液。
在通常情况下我们很少咳出痰液,大部分的痰液会在我们无意识的情况下经过咽部,经吞咽进入胃内。
当呼吸系统受到病菌的感染,呼吸道会分泌更多的黏液来包围异物和病菌,此时患者的痰会增多,其黏稠度也会增加,甚至出现脓性痰液。这时候这些痰液会刺激咽喉部引起咳嗽,之后经口咳出。
而咳出来的痰液不仅包括气道分泌的黏液、空气中的颗粒、细菌、病毒,还包括吞噬有害颗粒的巨噬细胞、炎性细胞及衰老的呼吸道上皮细胞等,所以咳痰的过程就是身体主动排出有害物质的过程。
咳痰对于人体来说是一种保护机制。如果我们一直不咳出来,让痰停留在肺部,其中的细菌有可能刺激支气管和肺部,导致粘液增多,纤毛柱状上皮负担加重,这时候的环境更容易滋生细菌。
像手术后的病人、长期卧床的人以及儿童,积极帮助他们排痰可是一项非常重要的护理工作,如果痰液排不出去,停留在呼吸道里,可能会引起:
气道阻塞,导致低氧血症和高碳酸血症,严重的会导致呼吸衰竭;
加重肺部病理改变或继发新的感染,与炎症、阻塞形成恶性循环;
持续刺激气道,加重咳嗽。
一般情况下,痰液的排出是通过气管黏膜的纤毛运动和咳嗽来完成的。但是发生炎症时,痰液的黏稠度大为增加,如果自身不能很好地把痰液排出、咳嗽不止,此时就需要药物来帮助稀释痰液、促进排出。
氨溴索(临床上常用其盐酸盐,即盐酸氨溴索)是临床上应用较为广泛的一类祛痰药物。
氨溴索临床可用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳嗽困难等。常规给药途径为口服及静脉给药,常见剂型为片剂、口服溶液剂、注射剂等。
上市至今,其有效性和安全性经过大量的循证医学研究及临床实践的验证,获得了临床医生的广泛认可,并使无数患者从中获益。
它的药理机制主要在以下5个方面——
痰液黏度主要是由酸性糖蛋白决定,氨溴索能够裂解糖蛋白中的多糖纤维,并作用于呼吸道分泌细胞,抑制酸性蛋白合成,增加浆液分泌,使痰液变稀薄易于排出。大剂量的氨溴索还能够增加呼吸道上皮的恢复,促进呼吸道纤毛上皮运动,降低黏痰对呼吸道壁的黏附,使痰液容易被排出,保持气道通畅。
氨溴索有较显著的抗炎作用,可通过多种机制抑制机体的炎症反应,对多种参与炎症的细胞均有影响,如肺泡巨噬细胞、白细胞、气道上皮细胞。
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物,其生理功能主要有:维持肺的功能、参与肺的防御功能、维持小气道稳定,还利于修复支气管上皮,改善支气管黏液纤毛系统的运输功能,有助于分泌物的排出。氨溴索能促进内源性PS的生物合成与释放,从而改善肺功能,缩短病程,使损伤的肺组织得到较快恢复。
氨溴索可以抑制铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等的黏附作用,可以减少生物膜下的活菌数,增加抗生素对生物膜的渗透,从而协同抗生素杀灭细菌。还对甲型流感病毒的感染有一定保护作用。它通过增加呼吸道的内源性蛋白酶抑制物水平,可提高气道分泌物中IgA和IgG浓度,抑制病毒的增殖。
有不少文献报道,氨溴索可以直接提高抗菌药物在肺组织中的浓度,起到协同杀菌作用。例如头孢哌酮、红霉素、头孢克肟等。
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